Пиминам инструкция по применению

Оксфорд Лабораториз Пвт. Лтд., Индия

Антибактериальные средства для системного применения. Карбапенемы. Имипенем и ингибитор фермента.

Фармакодинаміка.Пімінам показаний для лікування змішаних інфекцій, спричинених чутливими до препарату штамами аеробних та анаеробних бактерій. Пімінам виявив свою ефективність при лікуванні багатьох інфекцій, спричинених аеробними та анаеробними грампозитивними та грамнегативними бактеріями, стійкими до цефалоспоринів, у тому числі й до цефазоліну, цефоперазону, цефалотину, цефокситину, цефотаксиму, моксалактаму, цефамандолу, цефтазидиму і цефтріаксону. Велика кількість інфекцій, зумовлених стійкими до аміноглікозидів (гентаміцину, амікацину, тобраміцину) та/або пеніцилінів (ампіциліну, карбеніциліну, пеніциліну-G, тикарциліну, піперациліну, азлоциліну, мезлоциліну) збудниками, також піддається лікуванню препаратом Пімінам.Пімінам не показаний для лікування менінгіту. Пімінам складається з двох компонентів: іміпенему, першого представника нового класу b-лактамних антибіотиків – тієнаміцинів, і циластатину натрію, особливого інгібітору ферменту, що блокує метаболізм іміпенему в нирках та істотно підвищує концентрацію незміненого іміпенему в сечовивідних шляхах. Вагове співвідношення іміпенему й циластатину натрію в препараті Пімінам становить 1:1.Пімінам є потужним інгібітором синтезу клітинної стінки бактерії і чинить бактерицидну дію щодо широкого спектра грампозитивних і грамнегативних, аеробних і анаеробних патогенних мікроорганізмів.Спектр активності препарату Пімінам охоплює Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis та Bacteroides fragilis. Пімінам стійкий до руйнування b-лактамазами бактерій, за рахунок чого він ефективний проти великої кількості мікроорганізмів, таких як Pseudomonas aeruginosa, види Serratia та Enterobacter, які є від природи стійкими до більшості b-лактамних антибіотиків.Антибактеріальний спектр препарату Пімінам ширший, ніж будь-якого іншого з уже відомих антибіотиків, і охоплює всі клінічно важливі патогенні мікроорганізми. Мікроорганізми, щодо яких Пімінам зазвичай ефективний in vitro.Грамнегативні аеробні бактерії: види Achromobacter, види Acinetobacter (раніше Mima-Herellea), Aeromonas hydrophila, види Alcaligenes, Bordetella bronchicanis, Bordetella bronchiseptica, Bordetella pertussis, Brucella melitensis, види Campylobacter, види Capnocytophaga, види Citrobacter: Citrobacter diversus, Citrobacter freundii; Eikenella corrodens, види Enterobacter: Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans, Enterobacter cloacae; Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae (включаючи b-лактамазопродукуючі штами), Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei, види Klebsiella: Klebsiella oxytoca, Klebsiella ozaenae, Klebsiella pneumoniae; види Moraxella, Morganella morganii (раніше Proteus morganii), Neisseria gonorrhoeae (включаючи пеніциліназопродукуючі штами), Neisseria meningitidis, види Pasteurella: Pasteurella multocida; Plesiomonas shigelloides, види Proteus: Proteus mirabilis, Proteus vulgaris; види Providencia: Providencia alcalifaciens, Providencia rettgeri (раніше Proteus rettgeri), Providencia stuartii; види Pseudomonas*: Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas putida, Pseudomonas aeruginosa; види Salmonella: Salmonella typhi; види Serratia: Serratia proteamaculans (раніше Serratia liquefaciens), Serratia marcescens; види Shigella, види Yersinia (раніше Pasteurella): Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis.*Xanthomas maltophilia (раніше Pseudomonas maltophilia) та штами Pseudomonas cepacia в цілому нечутливі щодо препарату Пімінам.Грампозитивні аеробні бактерії: види Bacillus, Enterococcus faecalis, Erysipelothrix rhusiopathiae, Listeria monocytogenes, види Nocardia, види Pediococcus, Staphylococcus aureus (включаючи пеніциліназопродукуючі штами), Staphylococcus epidermidis (включаючи пеніциліназопродукуючі штами), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus групи С, Streptococcus групи G, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Viridans Streptococci (включаючи α та γ-гемолітичні штами). Enterococcus faecium та деякі стійкі до метициліну стафілококи нечутливі до препарату Пімінам.Грамнегативні анаеробні бактерії: види Bacteroides: Bacteroides distasonis, Bacteroides fragilis, Bacteroides ovalus, Bacteroides thelaiotaomicron, Bacteroides uniformis, Bacteroides vulgatus; Bilophila wadsworthia, види Fusobacterium: Fusobacterium necrophorum, Fusobacterium nucleatum; Porphyromonas asaccharolytica (раніше Bacteroides asaccharolyticus), Prevotella bivia (раніше Bacteroides bivius), Prevotella disiens (раніше Bacteroides disiens), Prevotella intermedia (раніше Bacteroides intermedius), Prevotella melaninogenica (раніше Bacteroides melaninogenicus), Veilonella spp.Грампозитивні анаеробні бактерії: види Actinomyces, види Bifidobacterium, види Clostridium: Clostridium perfringens; види Eubacterium, види Lactoballus, види Mobiluncus, Microaerophilic streptococcus, види Peptococcus, види Peptostreptococcus, види Propionibacterium (включаючи P. acnes).Інші: Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium smegmatis.Випробування in vitro свідчать, що іміпенем діє синергічно з аміноглікозидами відносно деяких ізолятів Pseudomonas aeruginosa.Фармакокінетика.У здорових добровольців внутрішньовенна інфузія препарату Пімінам у дозі 500 мг протягом 20 хв призводила до пікових рівнів у плазмі іміпенему від 21 до 58 мкг/мл. Період напіввиведення іміпенему із плазми крові становив одну годину. Приблизно 70 % застосованого антибіотика виявляли в інтактному вигляді у сечі протягом 10 годин, і подальшого виведення препарату з сечею не спостерігалось. При застосуванні препарату Пімінам за схемою кожні 6 годин не спостерігалось накопичення іміпенему в плазмі або сечі у пацієнтів з нормальною функцією нирок. Сумісне застосування препарату Пімінам і пробенециду призводило до мінімального підвищення рівнів у плазмі і напіввиведення іміпенему із плазми крові. При застосуванні окремо іміпенем метаболізується в нирках дегідропептидазою-І. Індивідуальне відновлення в сечі було в діапазоні від 5 до 40 %, в середньому у кількох дослідженнях – 15-20 %. Зв’язування іміпенему з протеїнами сироватки крові людини становить приблизно 20 %.Циластатин – специфічний інгібітор ензиму дегідропептидази-І, він ефективно пригнічує метаболізм іміпенему, тому супутнє застосування іміпенему і циластатину дає змогу досягнути терапевтичних антибактеріальних рівнів іміпенему в сечі і плазмі. Пікові рівні в плазмі циластатину після 20-хвилинної внутрішньовенної інфузії препарату Пімінам у дозі 500 мг знаходилися в діапазоні від 21 до 55 мкг/мл. Період напіввиведення циластатину із плазми крові становить приблизно одну годину. Приблизно 70-80 % дози циластатину протягом 10 годин після застосування Пімінаму виводиться у незміненому вигляді з сечею. Після цього циластатин не виявлявся в сечі. Приблизно 10 % виявляли у вигляді метаболіту N-ацетилу, який чинить пригнічувальну дію щодо дегідропептидази, порівняну з такою материнського препарату. Сумісне застосування препарату Пімінам і пробенециду призводило до збільшення удвічі рівня в плазмі і періоду напіввиведення циластатину, але не мало впливу на виведення з сечею циластатину. Зв’язування циластатину з білками сироватки крові людини становить приблизно 40 %.

Полімікробні та змішані аеробно-анаеробні інфекції, первинна терапія, що передує визначенню мікроорганізму-збудника. Інфекції, спричинені чутливими до препарату мікроорганізмами:інфекції нижніх дихальних шляхів;інфекції сечовивідних шляхів;внутрішньочеревні інфекції;гінекологічні інфекції;інфекції кісток і суглобів;інфекції шкіри та м’яких тканин.ПрофілактикаДля запобігання виникненню деяких післяопераційних інфекцій у хворих, які зазнають хірургічного втручання, що супроводжується інфікуванням або його ризиком, або ж тоді, коли ці інфекції призводять до особливо тяжких наслідків.

Підвищена чутливість до будь-якого із компонентів препарату.Якщо у хворого є гіперчутливість до місцевих анестетиків амідного типу або хворий знаходиться у шоковому стані або з серцевими блокадами, забороняється застосовувати лідокаїну гідрохлорид як розчинник для приготування розчину для ін’єкцій Пімінам.

Відомі деякі клінічні та лабораторні дані, які вказують на часткову перехресну алергенність препарату Пімінам та інших b-лактамних антибіотиків, пеніцилінів та цефалоспоринів. Тяжкі реакції (включаючи анафілаксію) зустрічаються при застосуванні більшості b-лактамних антибіотиків. Перед початком терапії препаратом слід ретельно вивчити анамнез хворого на наявність реакції гіперчутливості до b-лактамних антибіотиків. Якщо під час застосування препарату розвинулася алергічна реакція, препарат слід відмінити і вжити відповідних заходів.Розвиток псевдомембранозного коліту був зареєстрований як ускладнення при застосуванні майже всіх антибіотиків; форми його можуть бути від легких до таких, що загрожують життю хворого. Через це антибіотики необхідно з обережністю призначати хворим, в анамнезі яких виявляються шлунково-кишкові захворювання, особливо коліти. Важливо пам’ятати про можливість розвитку псевдомембранозного коліту, коли у хворого під час лікування антибіотиками розвивається діарея. Попри існуючі дані досліджень, які вказують на те, що токсин, продукований Clostridium difficile, є першочерговою причиною коліту, пов’язаного із застосуванням антибіотиків, не слід випускати з поля зору й інші можливі чинники.Центральна нервова системаЯк і при терапії іншими антибіотиками групи β-лактамів, при застосуванні препарату Пімінам описані такі побічні ефекти з боку ЦНС, як міоклонія, сплутаність свідомості або судоми, особливо в тих випадках, коли було перевищено рекомендовані дози залежно від функції нирок та маси тіла. Звичайно подібні розлади відмічалися у пацієнтів з ураженням ЦНС (травмами головного мозку або нападами судом в анамнезі) та/або у пацієнтів з порушеною функцією нирок, у яких можлива кумуляція препарату в організмі. У зв’язку з цим, особливо вищезначеним хворим, вкрай необхідно суворо дотримуватися рекомендованих доз та лікувального режиму. Терапію протисудомними препаратами потрібно продовжити хворим із судомами в анамнезі.Якщо в процесі лікування препаратом виникають фокальний тремор, міоклонія або судомні напади, пацієнти повинні пройти неврологічне обстеженння з призначенням протисудомної терапії, якщо до цього її не було призначено. Якщо симптоми порушень з боку ЦНС зберігаються, то дозу препарату Пімінам потрібно зменшити або препарат слід зовсім відмінити.Пімінам не показаний для лікування пацієнтів із кліренсом креатиніну £5 мл/хв/1,73 м2, за винятком тих випадків, коли через 48 годин потрібно проводити гемодіаліз. Для пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, Пімінам рекомендується тільки в тих випадках, коли позитивні результати лікування перевищують потенційний ризик розвитку судом.

Вагітність. Застосування препарату для лікування вагітних належним чином не вивчене, тому призначати його під час вагітності можна тільки у разі, якщо очікувана користь для матері перевищує можливий ризик для плода. Період годування груддю.Іміпенем був виявлений у грудному молоці. У разі необхідності застосування препарату годування груддю слід припинити.

З огляду на ризик виникнення таких побічних явищ, як міоклонія, галюцинації, сплутаність свідомості і судоми, слід уникати керування автотранспортом та роботи з іншими механізмами при застосуванні препарату.

Оскільки недостатньо клінічних даних, не рекомендовано застосовувати Пімінам дітям віком до 3 місяців та дітям із порушенням функції нирок (креатинін сироватки > 2 мг/дл).

Загальну добову дозу і спосіб введення препарату визначають у перерахуванні на іміпенем, беручи до уваги тип або ступінь тяжкості інфекції; дозу розподіляють на декілька рівних введень, враховуючи ступінь чутливості збудника(-ів), стан функції нирок і масу тіла.Препарат застосовують для внутрішньовенних інфузій. Лікування.Схема дозування для дорослих з нормальною функцією нирок.Дози, наведені в таблиці 1, призначають пацієнтам з нормальною функцією нирок (кліренс креатиніну >70 мл/хв/1,73 м2) і масою тіла не менше 70 кг. Дозу слід знижувати для пацієнтів із кліренсом креатиніну £70 мл/хв/1,73 м2 (див. таблицю 2) та/або з масою тіла менше 70 кг. Зменшення дози залежно від маси тіла особливо важливо проводити для пацієнтів із значно меншою за 70 кг масою тіла та/або помірною/тяжкою формою порушення функції нирок. Більшість інфекцій піддається лікуванню при добовій дозі 1-2 г (іміпенему), розподіленій на 3-4 введення. При лікуванні інфекцій помірного ступеня тяжкості можна також застосовувати по 1 г (іміпенему) двічі на добу. У випадку інфекцій, спричинених менш чутливими організмами, добова доза препарату Пімінам може бути збільшена до максимальної – 4 г (іміпенему) на добу або 50 мг/кг на добу, залежно від того, яка з них менша.Кожну дозу, що не перевищує 500 мг (іміпенему) препарату Пімінам для внутрішньовенного застосування, слід вводити протягом 20-30 хв. Кожну дозу, що перевищує 500 мг (іміпенему), слід вводити протягом 40-60 хв. Якщо у пацієнта під час інфузії з’являється нудота, необхідно знизити швидкість введення препарату.Таблиця 1 Кратність дозування для дорослих хворих з нормальною функцією нирок та масою тіла 70 кг і більше* Ступінь тяжкості інфекції Доза (мг іміпенему) Проміжок часу між дозами Загальна добова доза Інфекція легкої тяжкості 250 мг** 6 годин 1,0 г Інфекція помірної тяжкості 500 мг 1000 мг 8 годин 12 годин 1,5 г 2,0 г Тяжка інфекція (високочутливі штами) 500 мг 6 годин 2,0 г Тяжка та/або із загрозою для життя інфекція, спричинена менш чутливими організмами (у першу чергу, деякими штамами P. aeruginosa) 1000 мг 1000 мг 8 годин 6 годин 3,0 г 4,0 г * Для пацієнтів із масою тіла менше 70 кг призначену дозу слід пропорційно знижувати.**При необхідності призначення низьких доз препарату рекомендовано застосовувати препарат у більш низькому дозуванні.Через високу протимікробну ефективність препарату Пімінам не рекомендується перевищувати дозу 50 мг/кг на добу або 4 г на добу, залежно від того, яка з них менша. Однак хворим із кістозним фіброзом і не порушеною функцією нирок призначають препарат у дозі до 80 мг/кг на добу, розподіленій на кілька введень, за умови, що вона не перевищує 4 г на добу.Пімінам успішно застосовують як монотерапію пацієнтам із онкологічними захворюваннями з ослабленим імунітетом при підтверджених або підозрюваних інфекціях, таких як сепсис.Дози для дорослих із порушенням функції нирок.Щоб визначити знижену дозу для дорослих пацієнтів із порушенням функції нирок, необхідно: 1. Обрати загальну добову дозу із таблиці 1, беручи до уваги характеристики інфекції.2. Підібрати необхідний режим введення зниженої дози із таблиці 2, беручи до уваги обрану добову дозу із таблиці 1 та показники кліренсу креатиніну пацієнтаТривалість проведення інфузії вказана вище у підрозділі Схема дозування для дорослих з нормальною функцією нирок. Таблиця 2Схема зниження доз препарату Пімінам для внутрішньовенного введення дорослим хворим з порушенням функції нирок і масою тіла 70 кг і більше* Загальна добова доза, визначена з таблиці 1 Кліренс креатиніну (мл/хв/1,73 м2) 41 - 70 21 - 40 6 - 20 1,0 г на добу 250 мг** кожні 8 годин 250 мг** кожні 12 годин 250 мг** кожні 12 годин 1,5 г на добу 250 мг** кожні 6 годин 250 мг** кожні 8 годин 250 мг** кожні 12 годин 2,0 г на добу 500 мг кожні 8 годин 250 мг** кожні 6 годин 250 мг** кожні 12 годин 3,0 г на добу 500 мг кожні 6 годин 500 мг кожні 8 годин 500 мг кожні 12 годин 4,0 г на добу 750 мг кожні 8 годин 500 мг кожні 6 годин 500 мг кожні 12 годин * Для пацієнтів із масою тіла менше 70 кг призначену дозу слід пропорційно знижувати.**При необхідності призначення низьких доз препарату рекомендовано застосовувати препарат у більш низькому дозуванні.При застосуванні дози 500 мг пацієнтам із кліренсом креатиніну 6-20 мл/хв/1,73 м2 значно зростає ризик виникнення судом.Пімінам для внутрішньовенного введення не слід призначати пацієнтам із кліренсом креатиніну £ 5 мл/хв/1,73 м2, якщо протягом найближчих 48 годин їм не проводитимуть гемодіаліз.ГемодіалізДля лікування пацієнтів, у яких кліренс креатиніну £5 мл/хв/1,73 м2 і які перебувають на гемодіалізі, застосовують дози, рекомендовані пацієнтам із кліренсом креатиніну 6‑20 мл/хв/1,73 м2 (див. підрозділ Дози для дорослих із порушенням функції нирок).Як іміпенем, так і циластатин виводяться протягом гемодіалізу. Пацієнту необхідно ввести Пімінам одразу ж після сеансу гемодіалізу і далі вводити кожні 12 годин після його закінчення. Пацієнти, які перебувають на гемодіалізі, а особливо ті, у яких виявлені порушення з боку ЦНС, потребують уважного спостереження; призначати Пімінам таким пацієнтам рекомендується тільки за умови, що очікуваний ефект переважає можливий ризик виникнення судом (див. Особливості застосування).На сьогодні існує недостатньо даних щодо застосування препарату пацієнтам, які перебувають на перитонеальному діалізі, тому не рекомендується застосовувати його для лікування цієї категорії пацієнтів.Рівні креатиніну та азоту сечовини крові можуть недостатньо точно відображати стан функції нирок у осіб літнього віку. У таких пацієнтів для належного підбору дози пропонується визначати кліренс креатиніну.Профілактика.Дози для дорослих.Для профілактики післяопераційних інфекцій дорослим слід вводити внутрішньовенно 1000 мг препарату Пімінам під час вступної анестезії і 1000 мг – через 3 години. У випадку хірургічного втручання з високим ступенем ризику (наприклад при операції на ободовій чи прямій кишці) можна призначати дві додаткові дози по 500 мг через 8 та 16 годин після першої.Недостатньо даних, на основі яких можна було б рекомендувати дозування для профілактичного застосування препарату Пімінам пацієнтам із кліренсом креатиніну £ 70 мл/хв/1,73 м2.Лікування.Дози для дітей (віком від 3 місяців).Для дітей рекомендована така схема дозування:дітям з масою тіла більше 40 кг застосовують такі ж дози, як і для дорослих;дітям з масою тіла менше 40 кг застосовують 15 мг/кг з 6-годинними інтервалами. Загальна добова доза не повинна перевищувати 2 г.Не рекомендується застосовувати препарат дітям віком до 3 місяців або з порушеною функцією нирок (креатинін сироватки крові > 2 мг/дл) через недостатню кількість клінічних даних.Пімінам не рекомендується застосовувати для лікування менінгіту. При підозрі на менінгіт слід призначати відповідні антибіотики. Пімінам можна застосовувати для лікування сепсису у дітей за умови відсутності у них підозри на менінгіт.Приготування розчину для внутрішньовенного введення.Пімінам випускається у вигляді стерильного порошку у флаконах, що містять 500 мг еквіваленту іміпенему і 500 мг еквіваленту циластатину.До складу препарату Пімінам як буфер входить гідрокарбонат натрію, який забезпечує отримання розчину з рН від 6,5 до 8,5. Ці зміни рН не мають істотного значення, якщо розчини готують і зберігають згідно з наведеними вказівками. У препараті Пімінам (500 мг) міститься 37,5 мг натрію (1,6 мЕкв).Стерильний порошок Пімінам слід розводити так, як це зазначено у таблиці 3. Отриманий розчин слід струшувати до утворення прозорої рідини. Відмінності кольору розчину, від безбарвного до жовтого, не впливають на активність препарату. Таблиця 3Приготування розчину препарату Пімінам для внутрішньовенного введення Доза препарату Пімінам (мг іміпенему) Потрібний об’єм розчинника (мл) Приблизна середня концентрація препарату Пімінам (мг/мл іміпенему) 500 100 5 Приготування розчину препарату Пімінам у флаконах об’ємом 20 мл.Вміст флакона має бути суспендований та доведений до 100 мл відповідним розчином для інфузій. Рекомендується додати приблизно 10 мл відповідного розчину для інфузій (розчинники: ізотонічний розчин хлориду натрію; 5 % або 10 % водний розчин глюкози; 5 % глюкози і 0,9 % NaCl; 5 % глюкози і 0,45 % NaCl; 5 % глюкози і 0,225 % NaCl; 5 % глюкози і 0,15 % KCl; манітол 5 % і 10 %) у флакон. Добре струсити та перенести суспензію, що утворилася, до ємності з розчином для інфузій. ПОПЕРЕДЖЕННЯ: СУСПЕНЗІЯ НЕ Є ГОТОВИМ РОЗЧИНОМ ДЛЯ ІНФУЗІЙ.Повторити процедуру, додавши знову 10 мл розчину для інфузій для того, щоб увесь вміст флакона перейшов до розчину для інфузій. Довести об’єм суміші до 100 мл. Суміш, що утворилася, потрібно струшувати, доки вона не стане прозорою. Розчини зберігають при кімнатній температурі (25 °С) протягом 4 годин або при температурі не вище 4 °С протягом 24 годин.

У випадку передозування слід припинити лікування препаратом. Немає специфічної інформації щодо лікування при передозуванні препаратом. Препарат видаляється шляхом гемодіалізу. Однак ефективність цієї процедури при передозуванні не встановлена. Лікування симптоматичне.

Пімінам у цілому добре переноситься. Побічні реакції рідко потребують припинення лікування і, як правило, є помірними і минущими; серйозні побічні реакції виникають рідко. Найчастіше виникають місцеві побічні реакції.Пов’язані зі способом застосування препаратуЕритема, біль та затвердіння в місці введення препарату, тромбофлебіт.З боку шкіриВисипання, свербіж, кропив’янка, мультиформна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, ангіоневротичний набряк, токсичний епідермальний некроліз (рідко), ексфоліативний дерматит (рідко), кандидоз, гарячка (включаючи гарячку, спричинену медикаментами), анафілактичні реакції.З боку шлунково-кишкового трактуНудота, блювання, діарея, забарвлення зубів та/або язика. Як і при застосуванні майже всіх інших антибіотиків широкого спектра дії, повідомлялося про псевдомембранозний коліт.З боку системи кровіЕозинофілія, лейкопенія, нейтропенія, включаючи агранулоцитоз, тромбоцитопенія, тромбоцитоз, зниження рівня гемоглобіну, панцитопенія і подовження протромбінового часу. У деяких пацієнтів може відмічатися пряма позитивна реакція Кумбса.З боку гепатобіліарної системиПідвищення рівня трансаміназ, білірубіну та/або лужної фосфатази сироватки крові; печінкова недостатність (рідко), гепатит (рідко) та фульмінантний гепатит (дуже рідко).З боку нирок та сечовидільної системиОлігурія/анурія, поліурія, гостра ниркова недостатність (рідко). Складно оцінити, чи впливає Пімінам на функцію нирок, оскільки одночасно існують, як правило, інші чинники, що сприяють порушенню функції нирок і розвитку азотемії.Спостерігалось підвищення рівнів креатиніну сироватки та азоту сечовини крові. Відмічалась зміна кольору сечі. Це не становить будь-якої загрози і таку реакцію не слід плутати з гематурією.З боку нервової системи/психікиПри застосуванні препарату Пімінам, як і інших b-лактамних антибіотиків, зустрічаються побічні прояви, такі як міоклонія, психічні розлади (включаючи галюцинації), сплутаність свідомості і судоми. Парестезії, енцефалопатія.З боку органів чуттяЗниження слуху, спотворення смакових відчуттів.Пацієнти із гранулоцитопенієюСпричинені застосуванням Пімінаму нудота та/або блювання виникають частіше у хворих із гранулоцитопенією, ніж без неї.

У хворих, які застосовували ганцикловір разом з препаратом Пімінам, відмічались генералізовані судоми. Ці препарати слід застосовувати сумісно тільки у випадку, коли очікувана користь від застосування препарату переважає можливий ризик. Оскільки сумісне призначення іміпенему і циластатину з пробенецидом призводить лише до мінімального збільшення рівня іміпенему у плазмі і періоду його напіввиведення, не рекомендується їх сумісне призначення.Іміпенем і циластатин для ін’єкцій не можна змішувати або додавати до інших антибіотиків. Повідомлялося про зниження рівня вальпроєвої кислоти у плазмі крові при сумісному застосуванні з карбапенемами, а у деяких випадках повідомлялося про раптові судоми. При сумісному застосуванні іміпенему з вальпроєвою кислотою потрібно ретельно контролювати рівень вальпроєвої кислоти у плазмі крові.

2 роки.

Зберігати в сухому, захищеному від світла місці при температурі не вище 25 ˚С. Зберігати в недоступному для дітей місці.

Порошок у скляному флаконі з гумовою кришечкою, покритою захисним ковпачком flipp-off; по 1 флакону в картонній пачці.

Без рецепта.

НесумісністьПімінам для внутрішньовенного введення хімічно не сумісний з лактатами (солями молочної кислоти) і не повинен розводитися розчинниками, до складу яких вони входять. Незважаючи на це, Пімінам можна вводити через ту ж внутрішньовенну систему, через яку здійснюють інфузію розчинів лактату. Пімінам для ін’єкцій не дозволяється змішувати з іншими антибіотиками.МісцезнаходженняВ-306, Крістал Плаза, Н’ю Лінк Роад, Андгері (W), Мумбаї 400 053, Індія.В-306, Crystal Plaza, New Link Road, Andheri (W), Mumbai 400 053, India.Дата останнього перегляду.