Синусит

Синусит — это воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа, которое может быть вызвано респираторной инфекцией, аллергией или анатомическими особенностями носовой полости. Вирусное заболевание чаще всего проходит самостоятельно через 1 — 3 недели. Но при длительном или тяжелом течении болезни больному назначают лекарственные препараты.

В этом обзоре редакция Медправды рассматривает причины, симптомы, лечение синусита и предоставляет рекомендации по его профилактике.

Что такое синусит

Придаточные пазухи носа (синусы) — это небольшие воздухоносные полости в костях черепа, которые соединены с полостью носа. Они играют роль в увеличении резонанса голоса, увлажнении и согревании вдыхаемого воздуха, выполняют амортизирующую (противоударный эффект во время травматизации) и барорецепторную функцию (реакция на давление).

У человека есть четыре пары синусов, то есть всего восемь околоносовых пазух:

• лобные;
• верхнечелюстные (гайморовы);
• решетчатые;
• клиновидные.

Слизистая оболочка околоносовых пазух вырабатывает слизь, увлажняющую полость носа. Это, в свою очередь, защищает от проникновения пыли, аллергенов и загрязняющих веществ. В норме слизь свободно стекает в носовую полость по небольшим соединительным каналам (соустьям).

При синусите слизистая оболочка околоносовых пазух воспаляется и отекает, что приводит к блокировке соустьев пазух и нарушению оттока. Внутри пазух (синусов) скапливается большое количество слизи, в которой могут размножаться бактерии и другие микроорганизмы.

К заболеваниям и состояниям, которые могут вызвать блокировку околоносовых пазух, относятся:

• ОРВИ;
• аллергический ринит;
• полипы (изменение и разрастание слизистой оболочки носовых ходов и околоносовых пазух);
• искривление носовой перегородки.

При остром синусите симптомы проходят через 1-3 недели, при хроническом — они длятся 3 месяца и дольше.

Виды синусита

Существует несколько видов синусита, и все они имеют похожие проявления. Обычно их различают по длительности и причине заболевания.

Острый синусит

Острый синусит часто является осложнением ОРВИ. Обычно самочувствие больного улучшается через 10 дней, но проявления могут сохраняться до 4 недель.

При этом человек ощущает следующие симптомы:

• заложенность носа, затрудняющая дыхание;
• густая слизь, вытекающая из носа (иногда постназальное затекание);
• боль и отек в области носа, переносицы, над или под глазами;
• высокая температура.

Также может возникнуть головная боль, небольшое першение, кашель и другие неприятные симптомы. Иногда присоединяется вторичная бактериальная инфекция, которая может сопровождаться выделением окрашенной слизи.

Хронический синусит

Если симптомы длятся более 3 месяцев, тогда это свидетельствует о хроническом риносинусите. Он может вызываться рецидивирующими респираторными инфекциями, аллергией, полипами, анатомическими нарушениями или заболеваниями, связанными с иммунной системой (муковисцидоз, ВИЧ).

Характерные симптомы хронического синусита наблюдаются в течение 12 недель и более:

• периодическая тупая головная боль;
• болезненность в области пазух;
• заложенность носа;
• гной в носовой полости;
• мутные или окрашенные выделения;
• потеря обоняния;
• кашель.

В отличие от острой формы, хронический синусит часто протекает без температуры. Но больной может чувствовать сильную усталость.

Подострый синусит

Если воспаление пазух продолжается более 3 недель, но менее 12 недель, больному ставят диагноз «подострый синусит». Его симптомы обычно менее выражены, чем при острой форме заболевания. Это состояние часто возникает при сезонной аллергии или бактериальных инфекциях.

Рецидивирующий синусит

У некоторых людей острый синусит проходит, а затем возвращается снова. Если он возникает четыре или более раз в год и при этом каждый эпизод длится не менее 7 дней, значит это рецидивирующий синусит.

Некоторые из факторов риска хронического синусита также повышают вероятность рецидива заболевания. Если человек регулярно вдыхает раздражающие вещества, содержащиеся в воздухе, у него более высокий риск рецидивирующего синусита.

Грибковый синусит

Существует две основные категории грибкового синусита:

• неинвазивный;
• инвазивный.   

Наиболее распространен аллергический грибковый риносинусит. Он вызывается аллергией на грибки, которые заселяют слизистую носа. Проявления похожи на другие формы синусита. Но при ослабленном иммунитете симптомы могут отличаться и быть более тяжелыми:

• изменения в поведении и работе мозга (проблемы с мышлением);
• бледность кожи;
• онемение лица;
• выпячивание глазных яблок (проптоз);
• сильный отек глаз и щек;
• снижение зрения.

Аллергический синусит

Развитие аллергического синусита могут спровоцировать раздражители, вдыхаемые из окружающей среды. Симптомы похожи на проявления других видов этого заболевания, но к ним добавляется зуд в носу, глазах и горле. Как правило, появление симптомов зависит от сезона, поскольку количество аллергенов в воздухе меняется в течение года.

Пансинусит

Обычно синусит затрагивает только одну или две пары придаточных пазух. Но иногда одновременно поражаются все четыре пары синусов. Это состояние называется пансинуситом.

Бактериальный и вирусный синусит

Оба вида синусита вызывают похожие симптомы. Но они имеют разные причины и лечатся по-разному.

Большинство синуситов вызываются вирусами. От этих вирусных инфекций нет лекарства, поэтому нужно подождать, пока они пройдут. Обычно симптомы начинают исчезать через 5-7 дней.

Бактериальная инфекция сохраняется дольше, часто более 7 дней. Если по истечении этого времени симптомы не улучшаются, а ухудшаются, тогда может понадобиться антибиотик, чтобы убить бактерии, вызывающие инфекцию.

Эти два вида синусита часто протекают вместе. Человек может заболеть вирусной инфекцией и через неделю «подхватить» бактериальную. Причина в том, что первоначальная инфекция затрудняет фильтрацию бактерий слизистой оболочкой.

Синусит и инфекция околоносовых пазух

Эти термины обычно используются как взаимозаменяемые, но они обозначают разные состояния, которые часто сопровождают друг друга. Синусит — это воспаление, развивающееся в околоносовых пазухах. Его причиной обычно является инфекция, которая в 9 из 10 случаев вызывается вирусом. Но иногда воспаление возникает и без инфекции, например, при аллергии.

Причины

Согласно данным Национальной службы здравоохранения NHS, острый синусит обычно развивается в результате распространения вируса из верхних дыхательных путей в околоносовые пазухи. Реже причиной являются бактерии, поражающие синусы. Инфицированный зуб или грибковая инфекция также иногда вызывают воспаление пазух.

Развитие хронического (длительного) синусита связывают со следующими факторами:

• аллергия, включая аллергический ринит, астму и сенную лихорадку;
• полипоз 
• курение;
• ослабленная иммунная система.

Своевременное лечение и контроль основных заболеваний может улучшить симптомы хронического воспаления синусов.

Кто болеет синуситом

Синусит может развиться у любого человека. Несколько миллионов людей болеют этим заболеванием как минимум один раз в год. Но существуют определенные состояния здоровья, которые повышают вероятность его возникновения.

Развитие синусита более вероятно при наличии:

• отека слизистой оболочки носа, например, при ОРВИ;
• блока соустьев пазух
• анатомических изменений, из-за которых сужаются соустья
• полипов в носу;
• иммунодефицита или приема лекарств, подавляющих иммунную систему.

У детей причинами, которые могут вызвать синусит, являются:

• респираторные инфекции;
• аллергия;
• использование пустышек;
• питье из бутылочки в положении лежа на спине;
• дым в окружающей среде.

Симптомы и признаки синусита

Если человек перенес ОРВИ или другое респираторное заболевание, и его лоб и глаза пульсируют от давящей боли, это может быть признаком синусита. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний CDC, к характерным симптомам синусита относятся:

• насморк;
• заложенность носа;
• тяжесть и боль в околоносовой или лобной области;
• головная боль;
• слизь, стекающая в горло (постназальный затек);
• боль в горле;
• кашель;
• частое чихание;
• неприятный запах изо рта (галитоз).

Другие симптомы включают:

• снижение обоняния;
• окрашенные выделения;
• высокая температура (38°C и выше);
• зубная боль;
• чувство давления в ушах.

Больной часто храпит по ночам и говорит гнусаво. Маленькие дети, как правило, раздражительны, испытывают трудности с кормлением и дышат через рот.

Иногда симптомы синусита проявляются без насморка. Обычно это происходит при сильной заложенности носа и затруднению оттока слизи.

Симптомы синусита часто проходят в течение 1-3 недель, но иногда они длятся более 3 месяцев. Подобные проявления характерны для многих заболеваний. Чтобы определить наличие синусита, нужно обратиться к отоларингологу.

Головная боль при синусите

При синусите часто болит голова, особенно в области околоносовых пазух. Головная боль усиливается по утрам, при резких движениях головой или перепадах температуры.

Как долго длится хронический синусит

Чтобы поставить диагноз «хронический синусит», симптомы должны длиться не менее 12 недель или 3 месяцев. В отдельных случаях они проявляются гораздо дольше. Некоторые исследования показали, что иногда проявления сохраняются более 10 лет. В течение этого времени они могут улучшаться, но полностью не проходят.

Синусит заразен или нет

Синусит не передается другому человеку, поэтому он не заразен. Но вирусная инфекция, которая чаще всего является причиной синусита, заразна. Вирусы распространяются воздушно-капельным путем, когда человек чихает, кашляет и даже разговаривает. Некоторые бактериальные инфекции, вызывающие синусит (например, Streptococcus pneumoniae, который приводит к отдельным формам пневмонии, менингита и сепсиса), могут распространяться при тесном контакте или прикосновении к зараженному предмету.

Когда обратиться к врачу

При легких, слабо выраженных симптомах можно самостоятельно ухаживать за собой дома. Но нужно обязательно обратиться к отоларингологу в следующих случаях:

• симптомы усиливаются;
• обезболивающие средства не помогают;
• симптомы не улучшаются через неделю;
• симптомы не проходят через 3 недели.

Диагностика

Врач ставит диагноз «синусит» на основании симптомов и осмотра полости носа на предмет признаков воспаления. При подозрении на осложнение или наличии повторяющихся эпизодов или длительных симптомов синусита, врач может рекомендовать дополнительные инструментальные методы исследования околоносовых пазух. 

Для диагностики используются следующие методы исследования:

• рентген — позволяет сделать снимки синусов;
• компьютерная томография (КТ) — предоставляет трехмерное изображение синусов (наиболее информативный метод исследования придаточных пазух носа)
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — использует мощные магнитные поля для создания изображений внутренних структур.

Данные КТ, указывающие на синусит, включают помутнение пазухи, уровень жидкости, смещение стенки пазухи и утолщение слизистой оболочки. Посев и биопсия показаны при хроническом бактериальном и грибковом синусите.

Врач может также использовать эндоскоп — специальную камеру, которую вводят через нос, чтобы непосредственно осмотреть носовые ходы и носоглотку. При необходимости, во время этой процедуры он берет образец ткани для биопсии или для культурального исследования, которое позволяет обнаружить наличие бактерий или грибков.

Дифференциальная диагностика

Наиболее частыми заболеваниями, которые ошибочно принимают за синусит, являются ринит и инфекции верхних дыхательных путей. Зубная боль на верхней челюсти также может имитировать боль, вызванную синуситом. Головные боли (напряжения или сосудистые), инородные тела, абсцессы (скопления гноя) головного мозга или эпидуральные, менингит и субдуральная эмпиема (скопление гноя между оболочками головного мозга) также могут быть ошибочно приняты за синусит.

Синусит: как лечить

Комплексное лечение синусита обычно включает несколько подходов. Оно начинается с симптоматической терапии (промывание полости носа солевыми растворами, использование сосудосуживающих капель и местных глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов). При развитии осложнений прибегают к хирургическим методам лечения.

При остром синусите велика вероятность того, что инфекция пройдет самостоятельно без лечения. Если это результат ОРВИ, могут понадобиться только симптоматические препараты и время. Но, если болезнь затянулась или периодически возвращается, тогда лечение становится более сложным.

Лекарства от синусита

При синусите врач может назначить следующие лекарственные препараты:

• обезболивающие противовоспалительные средства — чтобы облегчить лицевую и головную боль, снизить высокую температуру и воспаление, рекомендуют обезболивающие жаропонижающие препараты. Но их нельзя принимать более 10 дней;
• деконгестанты (противоотечные средства) — снижают отек слизистой оболочки, уменьшают количество слизи в пазухах и облегчают дыхание. Некоторые из них выпускаются в виде спреев для местного применения, другие — в виде таблеток. Важно учесть, что при использовании деконгестантов в виде спреев более 3-5 дней может усилиться заложенность носа. Противоотечные средства не следует применять детям до 6 лет;
• лекарства от аллергии — многие случаи синусита вызваны неконтролируемой аллергией. При наличии аллергии помогут антигистаминные препараты и избегание провоцирующих факторов. Другой вариант — сделать прививки от аллергии (АСИТ-терапия)  — долгосрочное лечение, которое постепенно делает организм менее чувствительным к факторам, вызывающим симптомы;
• стероиды — стероидные спреи (флутиказон, беконазол) уменьшают отек слизистой оболочки. Возможно, придется принимать их в течение нескольких месяцев. При тяжелом хроническом воспалении синусов может потребоваться пероральный прием стероидов;
• антибактериальные препараты — если причиной является бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики. При остром синусите их обычно принимают 10–14 дней. Антибиотики назначают редко, поскольку синусит в 98% случаев вызывается вирусами, а не бактериями.

Лечение синусита без насморка также включает вышеперечисленные препараты. Врач оценивает каждый индивидуальный случай и назначает наиболее эффективный план лечения.

Чем лечить синусит

Ниже представлена таблица с перечнем действующих веществ препаратов для симптоматического лечения острого синусита у взрослых.

В этой таблице представлена базовая информация. Для лечения синусита рекомендуется всегда обращаться к отоларингологу.

Как лечить синусит самостоятельно

Облегчить симптомы синусита в домашних условиях можно с помощью следующих рекомендаций:

• отдых — следует отдыхать, высыпаться и дать организму возможность восстановиться;
• сон с приподнятой головой — ночью, когда голова опущена, в пазухах скапливается слизь. Поэтому во время сна следует подпирать голову подушками;
• употребление большого количества жидкости — следует пить больше воды и других жидкостей, чтобы разжижить слизь и уменьшить закупорку носовых пазух. Необходимо сократить употребление алкоголя, который усиливает отек;
• влажность — использовать увлажнитель воздуха в помещении, чтобы предотвратить пересыхание носовых ходов;
• вдыхание пара — для этого можно включить горячий душ и посидеть в ванной или подышать паром из емкости с теплой (но не слишком горячей) водой. Пар облегчает заложенность и отек носовых проходов 
• промывание носа (назальное орошение) — позволяет промыть околоносовые пазухи, удалить слизь и временно облегчить симптомы. Одно из распространенных и простых средств для промывания носа — это сосуд нети-пот. Но применять его нужно с осторожностью. Во время процедуры в ноздри заливают физиологический или солевой раствор, который разжижает слизь и позволяет ей свободно вытекать. Можно также промывать нос с помощью назального спрея с солевым раствором или морской водой.

Орошение носа безопасно не для всех. Не рекомендуется использовать это средство при:

• ушной инфекции;
• давлении в одном или обоих ушах;
• полностью заложенной ноздре.

Приготовить домашний солевой раствор можно из смеси соли и воды. Но при этом нельзя использовать водопроводную воду. Она может содержать небольшое количество микробов, пестицидов и других нежелательных веществ, которые безопасны для питья, но им не место в носу. Они могут вызвать серьезные, даже смертельные инфекции.

Вместо водопроводной воды можно использовать:

• дистиллированную воду;
• воду с пометкой «стерильная»;
• воду, прокипяченную в течение 3–5 минут, затем остуженную до теплого состояния. Она пригодна для использования в течение 24 часов (при хранении в закрытом виде под крышкой);
• фильтрованную воду (только при использовании фильтра с маркировкой NSF 53 или NSF 58).

При высокой температуре или плохом самочувствии следует оставаться дома и избегать контактов с другими людьми.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство не рекомендуется при остром синусите, за исключением редких случаев. Иногда инфекция околоносовых пазух может распространиться на глаза, лицо или мозг, тогда может потребоваться операция, чтобы предотвратить ее распространение.

При хроническом синусите хирургическое вмешательство является вариантом, когда симптомы невозможно контролировать с помощью лекарств и других методов лечения. Существует несколько различных процедур, каждая из них направлена на устранение причины, которая мешает нормальному оттоку слизи, будь то исправление структурных аномалий (таких как искривление перегородки носа), удаление доброкачественных образований или грибковых инфекций.

Хирургическое лечение синусита включает следующие процедуры:

• функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух — проводится под общим наркозом (во время сна). В ходе процедуры врач вводит в нос тонкую трубку с камерой и лампой на одном конце. Это устройство, называемое эндоскопом, позволяет врачу точно видеть место операции. Затем хирург использует миниатюрные инструменты, чтобы устранить проблему: сбрить ткань или кость, удалить грибок или полипы;
• септопластика — хирурги выполняют эту процедуру, чтобы исправить искривление носовой перегородки. Она включает изменение формы и, возможно, удаление части кости или хряща внутри носа. Процедура может быть выполнена во время эндоскопической хирургии носовых пазух;
• баллонная синусопластика — врач вводит в нос гибкий катетер и направляет ее к заблокированным пазухам. Там хирург надувает миниатюрный воздушный шарик на конце катетера, затем спускает и снова надувает его. Это открывает пазухи и улучшает отток слизи.

Операции не оставляют шрамов, поскольку доступ к пазухам осуществляется через ноздри. Их основная цель — оптимизировать вентиляцию и дренаж носа. Необходимость проведения таких процедур определяется врачом.

Можно ли предотвратить синусит

Надежного способа предотвратить синусит не существует. Но есть некоторые рекомендации, которые помогут снизить риск его развития:

• не курить и избегать вдыхания табачного дыма;
• избегать контакта с людьми с активными респираторными инфекциями, такими как ОРВИ или грипп;
• часто мыть руки, особенно в сезон ОРВИ и гриппа, и стараться не прикасаться к лицу;
• избегать воздействия аллергенов, обсудить с врачом необходимость приема препаратов, прививок от аллергии или других форм иммунотерапии.

Если проблемы с пазухами постоянно возвращаются, следует проконсультироваться с врачом о необходимости хирургической операции по очистке и дренированию пазух.

Что произойдет, если синусит не лечить

Боль и дискомфорт будут ощущаться до тех пор, пока заболевание не пройдет. Иногда нелеченый синусит может распространиться на кости, мягкие ткани лица и глаз, что приведет к осложнениям:

• абсцесс — скопление гноя в полости пазухи;
• менингит — повреждение головного и спинного мозга;
• орбитальный целлюлит — инфекция тканей в области глаз.

Прогноз синусита

В большинстве случаев неосложненный острый синусит проходит самостоятельно. Симптомы причиняют боль и дискомфорт, но с ними можно справиться с помощью легкодоступных средств. Но если проявления не проходят или исчезают и возвращаются снова, необходимо обратиться к врачу по поводу лечения.

Пациенты с ослабленным иммунитетом или с интоксикацией требуют госпитализации. Грибковая инфекция связана с высокой заболеваемостью и смертностью.

Распространённые вопросы